Online inschrijven Brechtse Stratenloop

Let op: uw inschrijving is pas geregistreerd wanneer er een bevestiging op het scherm verschijnt!

 

Schrijft u een groep in van minimum 10 personen, lees dan even onze speciale groepsaanbieding via deze link.


Inschrijving Brechtse Stratenloop
Ik schrijf me in voor: (*)






Gelieve uw loopafstand te selecteren
Voornaam (*)

Gelieve uw voornaam in te vullen.
Naam (*)

Gelieve uw achternaam in te vullen.
Straat (*)

Gelieve uw straat in te vullen!
Huisnr (*)

Gelieve uw huisnr in te vullen
Postcode (*)

Gelieve uw postcode in te vullen
Gemeente (*)

Gelieve uw gemeente in te vullen
Geboortedatum (vb. 18/06/1980) (*)

Gelieve uw geboortedatum in te vullen
Geslacht (*)



Gelieve uw geslacht te selecteren
Email (bevestigingsmail wordt verstuurd naar dit adres) (*)

Gelieve een correct email-adres op te geven.
Telefoon / GSM

Gelieve uw telefoon of gsm in te vullen
Maat Running T-shirt (*)









Gelieve uw kledingmaat te selecteren
Wil je in graag de e-nieuwsbrief van sportief brecht in je mailbox ontvangen?



Invalid Input
Opmerkingen






Gelieve het bedrag over te schrijven via het rekeningnummer van de Brechtse Sportraad:
068-0832570-46 met vermelding van:
Brechtse Stratenloop + afstand + naam en voornaam
 
Realisatie: Photodesign & Ansjo